Enfermedad de Castleman: dos variantes, dos pacientes / Castleman's disease: two variants, two patients

Introducción: La enfermedad de Castleman (EC) es un trastorno linfoproliferativo poco frecuente, localizada más frecuentemente en mediastino y abdomen. Se describen dos casos de EC de localización mediastínica presentados en nuestro servicio. El primer caso una mujer de 33 años con EC variante plasmocelular asociada a enfermedad de Hodgkin, y el segundo caso, una mujer de 32 años con EC tipo hialinovascular. Discusión: De etiología desconocida, clínicamente se distinguen dos formas de EC: a) la multicéntrica, que afecta a más de un órgano, cursa con síntomas generales y puede estar acompañada de otras afecciones como linfoma, y b) la localizada, más frecuente, que cursa de forma asintomática o con síntomas compresivos por efecto de masa. En estos casos presentados, se puede observar la diferencia en la presentación clínica de esta enfermedad en sus dos variedades. Conclusiones: La EC es una rara enfermedad linfoproliferativa cuyo tratamiento es la resección tumoral y su pronóstico es bueno (AU)

Introduction: Castleman's disease (CD) is an uncommon lymphoproliferative disorder most frequently localized in the mediastinum and abdomen. Two cases of CD with mediastinal localization in our service are described. The first case was found in a 33-year old woman with the plasma cell variant of CD associated to Hodgkin's disease and the second case was found in a 32 year old woman with hyalinevascular type CD. Discussion: CD, of unknown etiology, is clinically distinguished with two forms, multicentric that affects more than one organ and occurs with general symptoms and can be accompanied by other involvements such as lymphoma. The second one is the localized one, which is more frequent and evolves asymptomatically or with compressive symptoms due to mass effect. In these cases presented, the difference in the clinical presentation of this condition in its two variants can be seen. Conclusions: CD is an uncommon lymphoproliferative disease whose treatment is tumor resection and whose prognosis is good (AU)

“Hernia de la pared torácica” o hernia pulmonar causada por la tos. Presentación de un caso tratado con neumorreducción y reconstrucción de la pared torácica / Cough-induced

Presentamos un caso de hernia de pared torácica producida por los esfuerzos de la tos, en un paciente exfumador, bronquítico crónico y de constitución pícnica con gran plétora abdominal. En la actualidad dicha patología viene descrita en la bibliografía como “hernia pulmonar” y se relaciona con fracturas costales espontáneas, aunque no coexisten siempre. La clínica de dolor y disnea con evolución hacia el aumento de su tamaño justificó la reparación quirúrgica. Para evitar la recidiva el tratamiento consistió en una neumorreducción para disminuir la tensión producida por la discordancia entre el gran tamaño pulmonar y una caja torácica disminuída de tamaño debido a la plétora abdominal que elevaba sus hemidiafragmas, plicatura del saco herniario, sutura de apoyo diafragmático para fortalecer el plano, cierre costal con suturas irreabsorvibles y reparación de los planos musculares (AU)

We present a case of cough-induced chest wall hernia in an ex-smoker, with chronic bronchitis and picnic constitution with significant abdominal plethora. Currently, this condition is described in the literature as "pulmonary hernia" and is related with spontaneous rib fractures, although they do not always coexit. The symptoms of pain and dyspnea with evolution towards increased size justifies surgical repair. To avoid relapse, the treatment consisted in pneumoreduction to decrease the tension produced by discordance between the large lung size and decreased size chest wall due to abdominal plethora that elevated his hemidiaphragms, plicature of the hernial sac, diaphragmatic supporting suture to strengthen the plane, costal closure with non-absorbable suture and repair of the muscle layers (AU)

[Traumatic rupture of the diaphragm]. / Rotura diafragmática traumática.

OBJECTIVE: Traumatic rupture of the diaphragm (TRD) is a rare occurrence, with variable morbidity and mortality. The aim of this study was to analyze cases of TRD in a tertiary hospital and assess prognostic factors associated with mortality. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was performed of patients diagnosed with TRD in Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain, between 1969 and 2006. The following variables were analyzed: sex, age, cause, diagnosis, associated lesions, surgical procedure, side and size of the lesion, visceral herniation, and postoperative morbidity and mortality. RESULTS: The study group comprised 132 patients (105 men, 79.5%) with a mean (SD) age of 39.64 (17.04) years. Traffic accidents were the most common cause of TRD. Rupture involved the left hemidiaphragm in 96 cases (72.7%), and 113 patients (85.6%) had associated lesions, most often affecting the abdomen. Thoracotomy was performed in 83 cases (62.9%) and laparotomy in 41 (31.1%). Visceral herniation was reported in 90 patients (68.3%), most often involving the stomach. The rates of perioperative morbidity and mortality were 62.8% and 20.5%, respectively. Diagnostic delay and the presence of morbidity and serious associated lesions all had a statistically significant impact on mortality (P< .05). In the case of serious associated lesions, the odds ratio was 2.898 (95% confidence interval, 1.018-8.250) and for perioperative morbidity it was 1.488 (95% confidence interval, 1.231-1.798). CONCLUSIONS: TRD is an infrequent occurrence in young men, is generally caused by traffic accidents, and is more common on the left side. Associated lesions are present in most cases and represent the main prognostic factor affecting morbidity and mortality. TRD can be considered a relative surgical emergency when not accompanied by other lesions that in themselves constitute surgical emergencies.

Rotura diafragmática traumática / Traumatic rupture of the diaphragm

Objetivo: La rotura diafragmática traumática (RDT) es una lesión infrecuente, con tasas variables de morbimortalidad. El objetivo del estudio ha sido analizar la experiencia en RDT de un hospital terciario y los factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio analítico y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de RDT entre 1969 y 2006 en el Hospital La Fe. Se analizaron: sexo, edad, causa, diagnóstico, lesiones asociadas, procedimiento quirúrgico, lado y tamaño, herniación visceral y morbimortalidad postoperatoria. Resultados: Se incluyó en el estudio a 132 pacientes (105 varones; 79,5%) con una edad media ± desviación estándar de 39,64 ± 17,04 años. Los accidentes de tráfico fueron la causa más frecuente de RDT. En 96 casos (72,7%) se afectó el hemidiafragma izquierdo y 113 pacientes (85,6%) asociaron lesiones, de las cuales las abdominales fueron las más frecuentes. Se abordaron por toracotomía 83 casos (62,9%) y por laparotomía 41 (31,1%). En 90 pacientes (68,3%) se evidenció herniación visceral, siendo el estómago la más frecuente. Las tasas de morbilidad y mortalidad perioperatorias fueron del 62,8 y el 20,5%, respectivamente. La presencia de morbilidad y de lesiones asociadas graves, y el retraso diagnóstico tuvieron un impacto significativo en la mortalidad (p < 0,05. Lesiones graves: odds ratio = 2,898; intervalo de confianza del 95%, 1,018-8,250. Morbilidad perioperatoria: odds ratio = 1,488; intervalo de confianza del 95%, 1,231-1,798). Conclusiones: La RDT es una entidad infrecuente que se da en varones jóvenes, generalmente por accidentes de tráfico, y es más frecuente en el lado izquierdo. Las lesiones asociadas están presentes en la mayoría de los casos y son el principal factor pronóstico que condiciona la morbimortalidad. La RDT puede considerarse una urgencia quirúrgica diferida, en ausencia de otras lesiones que constituyan una urgencia quirúrgica en sí mismas

Objective: Traumatic rupture of the diaphragm (TRD) is a rare occurrence, with variable morbidity and mortality. The aim of this study was to analyze cases of TRD in a tertiary hospital and assess prognostic factors associated with mortality. Patients and methods: A retrospective study was performed of patients diagnosed with TRD in Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain, between 1969 and 2006. The following variables were analyzed: sex, age, cause, diagnosis, associated lesions, surgical procedure, side and size of the lesion, visceral herniation, and postoperative morbidity and mortality. Results: The study group comprised 132 patients (105 men, 79.5%) with a mean (SD) age of 39.64 (17.04) years. Traffic accidents were the most common cause of TRD. Rupture involved the left hemidiaphragm in 96 cases (72.7%), and 113 patients (85.6%) had associated lesions, most often affecting the abdomen. Thoracotomy was performed in 83 cases (62.9%) and laparotomy in 41 (31.1%). Visceral herniation was reported in 90 patients (68.3%), most often involving the stomach. The rates of perioperative morbidity and mortality were 62.8% and 20.5%, respectively. Diagnostic delay and the presence of morbidity and serious associated lesions all had a statistically significant impact on mortality (P<.05). In the case of serious associated lesions, the odds ratio was 2.898 (95% confidence interval, 1.018-8.250) and for perioperative morbidity it was 1.488 (95% confidence interval, 1.231-1.798). Conclusions: TRD is an infrequent occurrence in young men, is generally caused by traffic accidents, and is more common on the left side. Associated lesions are present in most cases and represent the main prognostic factor affecting morbidity and mortality. TRD can be considered a relative surgical emergency when not accompanied by other lesions that in themselves constitute surgical emergencies

[Lung transplantation in cystic fibrosis: perioperative mortality]. / Fibrosis quística y trasplante pulmonar. Mortalidad perioperatoria.

OBJECTIVE: To determine the incidence and causes of perioperative mortality following lung transplant for cystic fibrosis. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the cases of 57 patients. Fifty-five patients received double lung transplants, 1 received a heart-double lung transplant, and 1 received a combined double lung and liver transplant. Information related to the organ donor, recipient, lung graft, and early postoperative period was gathered. Perioperative mortality was defined as death resulting from anesthesia or surgery regardless of how many days had passed. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. A Cox logistic regression model was used to determine variables affecting mortality. RESULTS: Survival was 83.7% at 1 year after transplantation, 77.3% at 2 years, and 66.9% at 5 years. Five (8.7%) patients died as a result of anesthesia or surgery. A ratio of PaO2 to inspired oxygen fraction (FiO2) less than 200 mm Hg in the early postoperative period was observed in 8 (14%) patients. Primary graft failure occurred in 4 patients, due to pneumonia in 2 and to biventricular dysfunction in 2. Three of those patients died. Two patients with PaO2/FiO2 greater than 200 mm Hg died after surgery, one from septic shock due to Pseudomonas cepacia and the other from massive cerebral infarction. PaO2/FiO2 upon admission to the recovery care unit was the only variable significantly associated with perioperative mortality in the logistic regression model (P=.0034). CONCLUSIONS: The only factor significantly related to perioperative mortality in patients receiving transplants for cystic fibrosis was PaO2/FiO2 upon admission to the recovery unit.

Fibrosis quística y trasplante pulmonar. Mortalidad perioperatoria / Lung transplantation in cystic fibrosis: perioperative mortality

Objetivo: Conocer la incidencia y las causas de mortalidad perioperatoria en el trasplante pulmonar por fibrosis quística. Pacientes y métodos: Se ha analizado a 57 pacientes. Se realizaron 55 trasplantes bipulmonares, uno cardiobipulmonar y uno hepatobipulmonar. Se recogieron una serie de datos del donante, del receptor, del injerto pulmonar y del postoperatorio inmediato. Se definió la mortalidad perioperatoria cuando el fallecimiento aconteció como consecuencia del acto anestésico-quirúrgico, independientemente de los días transcurridos. Para determinar qué variables la condicionaron se utilizó el modelo de regresión logística de Cox. La supervivencia se calculó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: La supervivencia fue del 83,7% al año del trasplante, del 77,3% a los 2 años y del 66,9% a los 5 años. Cinco pacientes (8,7%) fallecieron en el perioperatorio. En 8 (14%) se objetivó un cociente de presión arterial de oxígeno (PaO2)/fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) inspirado 200 mmHg fallecieron en el perioperatorio, uno por un shock séptico por Pseudomonas cepacia y otro por un infarto cerebral masivo. Mediante el análisis de regresión logística, el cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimación fue la única variable que condicionó significativamente la mortalidad perioperatoria (p = 0,0034). Conclusiones: El cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimación fue la única variable que condicionó significativamente la mortalidad perioperatoria en los pacientes trasplantados por fibrosis quística

Objective: To determine the incidence and causes of perioperative mortality following lung transplant for cystic fibrosis. Patients and Methods: We analyzed the cases of 57 patients. Fifty-five patients received double lung transplants, 1 received a heart-double lung transplant, and 1 received a combined double lung and liver transplant. Information related to the organ donor, recipient, lung graft, and early postoperative period was gathered. Perioperative mortality was defined as death resulting from anesthesia or surgery regardless of how many days had passed. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. A Cox logistic regression model was used to determine variables affecting mortality. Results: Survival was 83.7% at 1 year after transplantation, 77.3% at 2 years, and 66.9% at 5 years. Five (8.7%) patients died as a result of anesthesia or surgery. A ratio of PaO2 to inspired oxygen fraction (FiO2) less than 200 mm Hg in the early postoperative period was observed in 8 (14%) patients. Primary graft failure occurred in 4 patients, due to pneumonia in 2 and to biventricular dysfunction in 2. Three of those patients died. Two patients with PaO2/FiO2 greater than 200 mm Hg died after surgery, one from septic shock due to Pseudomonas cepacia and the other from massive cerebral infarction. PaO2/FiO2 upon admission to the recovery care unit was the only variable significantly associated with perioperative mortality in the logistic regression model (P=.0034). Conclusions: The only factor significantly related to perioperative mortality in patients receiving transplants for cystic fibrosis was PaO2/FiO2 upon admission to the recovery unit

[T2N1M0 non-small cell lung cancer: surgery and prognostic factors]. / Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T2N1M0. Cirugía y factores pronósticos.

OBJECTIVE: To determine the prognostic factors for the survival in a group of patients operated on for a non-small cell lung cancer classified as T2N1M0. PATIENTS AND METHODS: Two hundred sixteen patients treated exclusively with surgery were studied. Kaplan-Meier survival and Cox multivariable regression analyses were used. RESULTS: The overall survival rate was 39.8% at 5 years and 29.9% at 10 years. Sex, age, presence or absence of symptoms, type of resection, number, and location of affected lymph nodes had no effect on survival. Tumor size (P=.04) and histologic type (P=.03) did significantly affect prognosis. Both variables entered into the Cox multivariable regression model. CONCLUSIONS: Patients operated on for non-small cell lung cancer classified as T2N1M0 have an overall probability of 5-year survival of approximately 40%. However, the prognosis for this group of patients is heterogeneous: in our study it was affected by the histologic type (45.5% for squamous cell and 25% for non-squamous cell cancers) and tumor size (53% for tumors with a diameter of 5 cm).

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T2N1M0. Cirugía y factores pronósticos / T2N1M0 non-small cell lung cancer: surgery and prognostic factors

Objetivo: Determinar los factores pronósticos de supervivencia de un grupo de pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas y clasificados como T2N1M0. Pacientes y métodos: Se estudió a 216 pacientes tratados exclusivamente con cirugía. La supervivencia se analizó con el método de Kaplan-Meier y se utilizó el modelo de Cox para el análisis multivariante. Resultados: La supervivencia global fue del 39,8% a los 5 años y del 29,9% a los 10 años. El sexo, la edad, la presencia o ausencia de síntomas, la amplitud de la exéresis, el número de ganglios afectados y su localización no influyeron en la supervivencia. El tamaño tumoral (p = 0,04) y la estirpe histológica (p = 0,03) sí condicionaron significativamente el pronóstico. Ambas variables entraron en regresión cuando se utilizó el análisis multivariante. Conclusiones: Los pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas clasificado como T2N1M0 tienen una probabilidad de supervivencia global a los 5 años en torno al 40%. Sin embargo, no es un grupo de pacientes con un pronóstico homogéneo, ya que en nuestro estudio estuvo condicionado por la estirpe histológica (un 45,5% para los epidermoides y un 25% para los no epidermoides) y el tamaño tumoral (un 53% en los tumores con un diámetro ≤ 3 cm, un 45% entre 3,1-5 cm y un 29% en > 5 cm)

Objective: To determine the prognostic factors for the survival in a group of patients operated on for a non-small cell lung cancer classified as T2N1M0. Patients and methods: Two hundred sixteen patients treated exclusively with surgery were studied. Kaplan-Meier survival and Cox multivariable regression analyses were used. Results: The overall survival rate was 39.8% at 5 years and 29.9% at 10 years. Sex, age, presence or absence of symptoms, type of resection, number, and location of affected lymph nodes had no effect on survival. Tumor size (P=.04) and histologic type (P=.03) did significantly affect prognosis. Both variables entered into the Cox multivariable regression model. Conclusions: Patients operated on for non-small cell lung cancer classified as T2N1M0 have an overall probability of 5-year survival of approximately 40%. However, the prognosis for this group of patients is heterogeneous: in our study it was affected by the histologic type (45.5% for squamous cell and 25% for non-squamous cell cancers) and tumor size (53% for tumors with a diameter of ≤3 cm, 45% for tumors between 3.1 and 5 cm, and 29% for a tumor diameter >5 cm)

[Non-small cell bronchogenic cancer in stage IA: mortality patterns after surgery]. / Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio IA. Cirugía y patrones de mortalidad.

OBJECTIVE: To determine the causes of death in patients treated surgically for nonsmall cell lung cancer (NSCLC) in stage IA and to evaluate the impact on survival of not performing systematic lymph node dissection and of the number of nodes resected. PATIENTS AND METHODS: The study sample consisted of 156 patients operated on for NSCLC and classified in stage IA according to TNM staging. Only palpable or visible lymph nodes were dissected. Kaplan-Meier survival curves were compared using a log-rank test. RESULTS: At the end of the study, 85 (54.5%) patients had died, 67 (42.9%) were alive, and 4 (2.5%) were lost to follow up. Twenty-three (14.7%) died from a recurrence of NSCLC: 2 with local tumors (1.2%), 2 with mediastinal node involvement (1.2%), and 19 (12.1%) with distant metastasis. The cause of death was unrelated to NSCLC in 62 (39.7%) cases: 33 (21.1%) had a new tumor, 18 of which were bronchogenic, and 29 (18.5%) had nonmalignant disease. The 5-year survival rate was 81.4%. The rate was 88.9% among patients from whom no lymph nodes were excised and 79.9% among those with node excision, although the difference was not statistically significant (P=.4073). CONCLUSIONS: Our experience suggests that neither the fact of not performing systematic lymph node dissection nor the number of nodes resected has an impact on survival. A substantial number of patients died of causes unrelated to the NSCLC for which they had been treated.

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio IA. Cirugía y patrones de mortalidad / Nonsmall cell lung cancer in stage IA: mortality patterns after surgery

OBJETIVO: Determinar las causas de mortalidad en los pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) en estadio IA y el impacto que tiene en la supervivencia el hecho de no realizar una disección ganglionar sistemática, así como el número de ganglios resecados. PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudió a 156 pacientes operados de un CBNACP y clasificados en el estadio IA de acuerdo con el sistema tumor, nódulo, metástasis patológico. Sólo se extirparon los ganglios palpables o visibles. La supervivencia se analizó con el método de Kaplan-Meier y las curvas se compararon mediante el test de rangos logarítmicos. RESULTADOS: Al finalizar el estudio, 85 (54,5%) pacientes habían fallecido, 67 (42,9%) estaban vivos y 4 (2,5%) se habían perdido en el seguimiento. Veintitrés (14,7%) pacientes fallecieron por recidiva del CBNACP: 2 por recidiva local (1,2%), otros 2 en el ganglio mediastínico (1,2%) y 19 (12,1%) por metástasis a distancia. En 62 (39,7%) de los casos la causa de la muerte no estuvo relacionada con el CBNACP: 33 (21,1%) fallecieron por aparición de un nuevo cáncer, 18 de los cuales fueron broncogénicos, y 29 (18,5%) por enfermedades no tumorales. La supervivencia a los 5 años fue del 81,4%. Cuando no se extirpó ningún ganglio, la supervivencia fue del 88,9%, mientras que cuando se extirparon fue del 79,9%, aunque la diferencia no fue significativa (p = 0,4073). CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, ni el hecho de no realizar disección ganglionar sistemática ni el número de ganglios extirpados han tenido una influencia en la supervivencia a los 5 años. Un número considerable de pacientes falleció de una causa distinta del CBNACP del que se les había operado

OBJECTIVE: To determine the causes of death in patients treated surgically for nonsmall cell lung cancer (NSCLC) in stage IA and to evaluate the impact on survival of not performing systematic lymph node dissection and of the number of nodes resected. PATIENTS AND METHODS: The study sample consisted of 156 patients operated on for NSCLC and classified in stage IA according to TNM staging. Only palpable or visible lymph nodes were dissected. Kaplan-Meier survival curves were compared using a log-rank test. RESULTS: At the end of the study, 85 (54.5%) patients had died, 67 (42.9%) were alive, and 4 (2.5%) were lost to follow up. Twenty-three (14.7%) died from a recurrence of NSCLC: 2 with local tumors (1.2%), 2 with mediastinal node involvement (1.2%), and 19 (12.1%) with distant metastasis. The cause of death was unrelated to NSCLC in 62 (39.7%) cases: 33 (21.1%) had a new tumor, 18 of which were bronchogenic, and 29 (18.5%) had nonmalignant disease. The 5-year survival rate was 81.4%. The rate was 88.9% among patients from whom no lymph nodes were excised and 79.9% among those with node excision, although the difference was not statistically significant (P=.4073). CONCLUSIONS: Our experience suggests that neither the fact of not performing systematic lymph node dissection nor the number of nodes resected has an impact on survival. A substantial number of patients died of causes unrelated to the NSCLC for which they had been treatedOBJECTIVE: To determine the causes of death in patients treated surgically for nonsmall cell lung cancer (NSCLC) in stage IA and to evaluate the impact on survival of not performing systematic lymph node dissection and of the number of nodes resected. PATIENTS AND METHODS: The study sample consisted of 156 patients operated on for NSCLC and classified in stage IA according to TNM staging. Only palpable or visible lymph nodes were dissected. Kaplan-Meier survival curves were compared using a log-rank test. RESULTS: At the end of the study, 85 (54.5%) patients had died, 67 (42.9%) were alive, and 4 (2.5%) were lost to follow up. Twenty-three (14.7%) died from a recurrence of NSCLC: 2 with local tumors (1.2%), 2 with mediastinal node involvement (1.2%), and 19 (12.1%) with distant metastasis. The cause of death was unrelated to NSCLC in 62 (39.7%) cases: 33 (21.1%) had a new tumor, 18 of which were bronchogenic, and 29 (18.5%) had nonmalignant disease. The 5-year survival rate was 81.4%. The rate was 88.9% among patients from whom no lymph nodes were excised and 79.9% among those with node excision, although the difference was not statistically significant (P=.4073). CONCLUSIONS: Our experience suggests that neither the fact of not performing systematic lymph node dissection nor the number of nodes resected has an impact on survival. A substantial number of patients died of causes unrelated to the NSCLC for which they had been treated

Carcinoma broncogénico e infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Bronchogenic carcinoma and virus infection in human immunodeficiency

Propósito: Mostrar nuestra experiencia en pacientes con carcinoma broncogénico (CB) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).- Pacientes y método: Se presentan cuatro pacientes con CB y VIH tratados mediante cirugía. - Resultados: La edad media fue de 43 años y tres pacientes tenían antecedentes tuberculosos. La tasa media de CD4 fue de 211/mm3. Se realizaron tres lobectomías y una neumonectomía. El diagnóstico histológico más frecuente fue el de carcinoma epidermoide. Sólo un enfermo vive en la actualidad tras cinco años de la intervención. - Conclusión: La aparición de un CB en pacientes HIV, población con una alta incidencia de patología pulmonar por infecciones oportunistas, es cada día más frecuente por lo que hay que tener en cuenta la posible asociación de ambos procesos (AU)

[Emergency lung transplantation]. / El trasplante pulmonar en situación de urgencia.

INTRODUCTION: Lung donors are scarce and lung transplantation resources limited, leading to a need to look at transplants in terms of efficiency. Because emergency transplants (C-0) are assumed to yield poor results, most countries do not perform them on a regular basis. Spain, however does accept the concept of emergency lung transplantation for patients who are on waiting lists. We assess outcome for our patients who have received scheduled and emergency transplants. MATERIAL AND METHOD: The survival of patients receiving lung transplants in our service from 1992 through 2001 was studied using, Kaplan-Meier, Cox regression and chi-squared statistical analyses. We compared outcome and perioperative mortality (over 30 days) for scheduled versus C-0 procedures, analyzing the influence of certain variables (age, sex, emergency status, type of transplant, mechanical ventilation and use of extracorporeal membrane oxygenation). RESULTS: Eleven of 183 lung transplants were C-0 and 172 were scheduled. Forty-one were single-lung and 142 were double-lung transplants. Perioperative mortality was 36.4% for emergency procedures and 8.7% for scheduled procedures (p = 0.0035). Survival was significantly better for scheduled patients than for C-0 patients (p = 0.0032), although outcome was similar when perioperative mortality was not taken into account (58.16% vs. 57.14% at 5 years for scheduled and C-0 patients, respectively). CONCLUSIONS: Long-term survival after lung transplantation shows that the procedure is effective and efficient in C-0 patients, in spite of perioperative risk, provided the patient has been adequately monitored.

El trasplante pulmonar en situación de urgencia / Emergency lung transplantation

Introdución: La escasez de donantes y la limitación de los recursos hace que debamos plantearnos el trasplante pulmonar (TP) en términos de eficiencia. Por su supuestamente escasa rentabilidad, la mayoría de los países no admite como habitual el TP con carácter de urgencia vital (C-0), situación que sí se acepta en España en pacientes previamente en espera de TP. Evaluamos nuestros resultados en el TP electivo y el TP urgente. Material y método: Analizamos la supervivencia de los pacientes que recibieron TP en nuestro grupo desde 1992 hasta 2001, aplicando los métodos de Kaplan-Meier, regresión de Cox y de la 2. Comparamos los resultados de los realizados de forma electiva con los C-0, y la mortalidad perioperatoria (a 30 días) en cada caso; analizamos la influencia de algunas variables en los resultados (edad, sexo, urgencia, tipo de TP, ventilación mecánica y empleo de circulación extracorpórea). Resultados: De 183 TP, 11 fueron C-0 y 172, electivos; 41, unipulmonares, y 142, bipulmonares. La mortalidad perioperatoria fue del 36,4 per cent en el TP urgente y del 8,7 per cent en los electivos (p = 0,0035). La supervivencia fue significativamente mejor entre los electivos que entre los C-0 (p = 0,0032), aunque se igualaba cuando descartábamos la mortalidad perioperatoria (el 58,16 frente al 57,14 per cent a 5 años en electivos y C-0, respectivamente).Conclusiones: A pesar del incremento del riesgo perioperatorio, consideramos que, dada la supervivencia a largo plazo, el TP en C-0 es un procedimiento eficaz y eficiente siempre que el control pretrasplante del paciente sea adecuado (AU)

[Model of mortality risk in stage I non-small cell bronchogenic carcinoma]. / Modelo de riesgo de mortalidad en el carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio I.

OBJECTIVE: To develop and validate a mortality risk model for patients with resected stage I non-small cell bronchogenic carcinoma (NSCBC). PATIENTS AND METHOD: Tumors from 798 patients with diagnoses of NSCBC were resected and classified in stage I. The Kaplan-Meier method and Cox's proportional hazard model were used to analyze the influence of clinical and pathologic variables on survival. RESULTS: Univariate analysis revealed that age (p = 0.0461), symptoms (p = 0.0383), histology (p = 0.0489) and tumor size (p = 0.0002) and invasion (p = 0.0010) affected survival. Size (p = 0.0000) and age (p = 0.0269) were entered into multivariate analysis. Each patient's risk was estimated by applying the regression equation derived from multivariate analysis; the mean was 1.47 +/- 0.31 (range 0.68 to 2.92). The series was divided into three groups by degree of risk (low, intermediate and high), establishing the cutoff points at 1.16 and 1.78 (standard deviation of the mean). Five-year survival rates were 85%, 62% and 46%, respectively (p = 0.0000). To validate the model's predictive capacity, the series was divided randomly into two groups: the study group with 403 patients and the validation group with 395. Age (p = 0.0295), symptoms (p = 0.0396), tumor size (p = 0.0010) and invasion (p = 0.0010) affected survival in the univariate analysis. Size (p = 0.0000) and age (p = 0.0358) were entered into Cox's model. Mean risk was 1.94 +/- 0.36 (range 0.98 to 3.32). The series was divided into three risk groups, with cut-off points established at 1.58 and 2.30. Five year survival rates were 90%, 62% and 46% for the low, intermediate and high risk groups, respectively (p = 0.0000). The same model proved able to identify risk when applied to the validation group, in which five-year survival rates were 78%, 61% and 48%, respectively (p = 0.0000). CONCLUSIONS: Risk models can identify patient subgroups, potentially influenced by co-adjuvant treatment, as well as facilitate comparison of patient series.

Modelo de riesgo de mortalidad en el carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio I / Model for risk of mortality in stage I non-small cell bronchogenic carcinoma

OBJETIVO: Elaborar y validar un modelo del riesgo de mortalidad en pacientes resecados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) en estadio I.PACIENTES Y MÉTODO: Un total de 798 pacientes diagnosticados de CBNACP fueron resecados y clasificados en el estadio I. Se estudiaron una serie de variables clinicopatológicas y su influencia en la supervivencia, calculada con el método de Kaplan-Meier. El modelo de Cox se utilizó para el análisis multivariante. RESULTADOS: En el análisis univariante, la edad (p = 0,0461), la sintomatología (p = 0,0383), la histología (p = 0,0489), el tamaño (p = 0,0002) y la invasión tumoral (p = 0,0010) condicionaron la supervivencia. En el análisis multivariante el tamaño (p = 0,0000) y la edad (p = 0,0269) entraron en regresión. Se estimó, aplicando la ecuación de regresión obtenida en el modelo multivariante, el riesgo de cada paciente, comprobando que la media fue de 1,47 ñ 0,31 (rango, 0,68-2,92). La serie se dividió en tres grupos de riesgo (bajo, intermedio y alto), estableciendo los puntos de corte en 1,16 y 1,78 (desviación estándar de la media). La supervivencia a los 5 años fue del 85, el 62 y el 46 por ciento, respectivamente (p = 0,0000). Para validar la capacidad predictiva del modelo, la serie se dividió al azar en dos grupos: uno de estudio, configurado por 403 pacientes, y otro de validación, compuesto por 395. En el análisis univariante, en el grupo de estudio, la edad (p = 0,0295), la sintomatología (p = 0,0396), el tamaño (p = 0,0010) y la invasión tumoral (p = 0,0010) condicionaron la supervivencia. Utilizando el modelo de Cox, el tamaño (p = 0,0000) y la edad (p = 0,0358) entraron en regresión. La media del riesgo fue de 1,94 ñ 0,36 (rango, 0,98-3,32). La serie fue dividida en tres grupos de riesgo, estableciendo los puntos de corte en 1,58 y 2,30. La supervivencia a los 5 años fue del 90, el 62 y el 46 por ciento para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente (p = 0,0000). Aplicando este modelo al grupo de validación, su capacidad para identificar grupos de riesgo quedó demostrada. La supervivencia a los 5 años fue del 78, el 61 y el 48 por ciento, respectivamente (p = 0,0000).CONCLUSIÓN: Los modelos de riesgo pueden identificar a subgrupos de pacientes potencialmente subsidiarios de tratamientos coadyuvantes a la cirugía, así como facilitar la comparación de distintas series (AU)

[Postoperative survival in stage II non-small-cell bronchogenic carcinoma]. / Supervivencia posquirúrgica en el estadio II del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas.

OBJECTIVE: This study aimed to validate in our population changes in the stage II criteria for non-small cell bronchogenic carcinoma. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed and followed the course of disease in 336 patients who underwent complete resection in our hospital between January 1969 and December 1995 with stage II disease, classified as T1N1M0 (41), T2N1M0 (144) and T3N0M0 (151). RESULTS: The expected five-year survival in our population was 43.19 +/- 2.90%. Estimated mean survival was 3 +/- 0.71 years (95% confidence interval: 1.60-4.40). Mean survival was 8.82 +/- 0.67 years (95% confidence interval 7.51-10.13). Five-year survival was 53.32 +/- 8.55% for tumors classified as T1N1M0, 38.57 +/- 4.40% for T2N1M0, and 44.46 +/- 4.30% for T3N0M0. We observed significant differences in survival depending on histological type, tumor size, and IIA or IIB staging, degree of tumor invasion (T), number of nodes involved (N1) and location. T3N0M0 tumors displayed great variation in expected survival rates in relation to structures involved (27.53% to 59.98%). Multivariate analysis confirmed degree of tumor invasion, size and histological type to be the main prognostic factors. CONCLUSIONS: We conclude that the new staging system gives a more realistic prognosis for patients in our practice. The stage IIA and IIB division is appropriate and gives significantly different prognoses. However, the T3N0M0 category is heterogeneous and is not significantly different from T1-2N1M0, such that stage II overall continues to be an indivisible, homogeneous group of patients. Other prognostic variables, such as histological type, affect survival in our patients.

Supervivencia posquirúrgica en el estadio II del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas / Postoperative survival in stage II non-small cell bronchogenic carcinoma

Objetivo: El presente trabajo trata de validar en nuestra población las modificaciones del estadio II del nuevo sistema de estadificación del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas. Pacientes y métodos: Revisamos retrospectivamente y seguimos en su evolución a 336 pacientes operados con resección completa en nuestro hospital desde enero de 1969 a diciembre de 1995, con estadio II patológico y distribuidos como T1N1M0 (41), T2N1M0 (144) y T3N0M0 (151). Resultados: La supervivencia esperada en nuestra población fue de 43,19 ñ 2,90 por ciento a los 5 años. La estimación de la mediana fue de 3 ñ 0,71 años (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,60-4,40). El tiempo medio de supervivencia fue de 8,82 ñ 0,67 años (IC del 95 por ciento, 7,51-10,13). Los tumores clasificados como T1N1M0 presentaron una supervivencia del 53,32 ñ 8,55 por ciento a los 5 años; en los T2N1M0 el porcentaje fue del 38,57 ñ 4,40 por ciento, y en los T3N0M0 fue del 44,46 ñ 4,30 por ciento. Encontramos diferencias significativas entre supervivencias en función del tipo histológico, tamaño tumoral, estadio II A o II B, grado de invasión tumoral (T), número de ganglios afectados (N1) y localización de los mismos. Los tumores clasificados como T3N0M0 presentaron una amplia variabilidad en los porcentajes esperados de supervivencia a los 5 años en función de las estructuras afectadas (27,53 a 59,98 por ciento). Un análisis multivariante confirmó como principales factores pronósticos el grado de invasión tumoral, el tamaño tumoral y el tipo histológico. Conclusiones: El nuevo sistema de estadificación está más cerca de la realidad pronóstica de los pacientes en nuestra población. La división en estadio II A y II B es adecuada y presenta diferencias pronósticas significativas. Sin embargo, el apartado T3N0M0 es heterogéneo y no presenta diferencias significativas respecto al T1-2N1M0, por lo que el estadio II, en conjunto, continúa sin estar configurado por un grupo homogéneo de pacientes. Otras variables pronósticas, como el tipo histológico, condicionaron la supervivencia en nuestra población. (AU)

[Prognosis of T3N0M0 small-cell non-anaplastic bronchogenic carcinoma]. / Pronóstico del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T3N0M0.

We analyzed the survival after surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC) classified as T3N0. Between January 1969 and 1995, 151 patients underwent surgery for NSCLC in our hospital. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier statistical method and the curves were compared using Mantel-Cox, Breslow and Tarone-Ware tests. The estimated five-year survival in the studied population was 44.46 +/- 4.30%. Four groups were defined based on degree of tumoral invasion of mediastinal structures, parietal pleura, chest wall or superior sulcus. Significant differences in five-year survival were observed between groups. Patients in the mediastinal group (59.98 +/- 8.71%) had the best prognosis, followed by patients with parietal pleura involvement (52.79 +/- 6.69%). Survival in the chest wall group was 27.53 +/- 7.22%. No patients with superior sulcus tumors survived over five years (median survival 1.50 +/- 1.16 years; 95% confidence interval 0.00 to 3.77 years). Prognosis is clearly determined by degree of tumoral invasion in T3N0 patients. In spite of the evident conceptual improvements achieved with the revised International Staging System, the system still fails to fully define prognosis in such cases.

Pronóstico del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T3N0M0 / Prognosis of non-small cell lung cancer classified as T3N0M0

Estudiamos la supervivencia posquirúrgica del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CB-NACP) clasificado como T3N0. Para ello seguimos prospectivamente a 151 pacientes intervenidos por este motivo en nuestro hospital desde enero de 1969 a diciembre de 1995. El análisis de la supervivencia se realizó por el método estadístico de Kaplan-Meier, y las curvas fueron comparadas empleando los tests de Mantel-Cox, Breslow y Tarone-Ware. El porcentaje de supervivencia esperado en nuestra población fue del 44,46 ñ 4,30 por ciento a los 5 años. En función del grado de invasión tumoral definimos cuatro grupos de pacientes según el tumor afectase a estructuras mediastínicas, pleura parietal, pared costal o sulcus superior. Los porcentajes de supervivencia a 5 años pusieron de manifiesto diferencias significativas entre grupos con un mejor pronóstico para los enfermos del grupo mediastínico (59,98 ñ 8,71 por ciento), seguido de la afectación de pleura parietal (52,79 ñ 6,69). Entre los casos del grupo de pared, la supervivencia fue del 27,53 ñ 7,22 por ciento, mientras que entre los pacientes con tumor de sulcus superior ninguno sobrevivió por encima de los 5 años (mediana de supervivencia de 1,50 ñ 1,16 años; límites del intervalo de confianza del 95 por ciento 0,00-3,77 años). En conclusión, en los T3N0 el mal pronóstico está determinado por el grado de invasión tumoral y, a pesar de las evidentes mejoras conceptuales conseguidas con la nueva revisión del International Staging System (ISS), éste continúa sin definir completamente el pronóstico de la afectación T3N0. (AU)